SOLAのアバタール日記

栃木県の公費助成対象ワクチンの接種率は77.1％と

全国平均67.2％に比べ約10％高い値ですが、

その内容は最高95.7％から最低21.6％と

自治体間格差が非常に大きいのが現状です。

また、検診受診率においては栃木県は32.3％と

全国平均25.6％に比し約７%高い状況です。

しかしながら自治体別にみてみますと

最高61.3％、最低15.2％と、やはり自治体間格差が非常に大きく、

これらは、ワクチン接種、子宮頸がん検診について、

自治体による取り組みの差が顕著に出ているものと思われます。

第46回　婦人科腫瘍学会。

今回一般発表はないのでそれなりに気楽。
公募研究，会長講演，特別講演を通して最近の癌研究のキモを。

いわゆる癌幹細胞，エピジェネティク，糖鎖研究の最前線。
わりと基礎的だが，楽しめた。

教育講演では，卵巣腫瘍取り扱い規約が面白かった。
とくに境界悪性に関して基本に立ち返ったという感じ。

教育プログラムはCOIであまり面白くはなかったが，
学会や，臨床試験グループについてのCOIに関しては少し参考にはなった。

ワークショップは相変わらずといった感じ。

婦人科腫瘍学会が設立した時はまあ全体の流れとさほど変わらない感じだったが，
却って分離したことで，婦人科腫瘍は，かなりのrare tumorのため
一般のoncologyからは後れを取っている感じが否めない。
今は産婦人科も余力がないので踏ん張りどきということですか。

第23回栃木県更年期研究会。

特別講演　Y先生　ホルモン補充療法ガイドライン
HRT製剤の歴史の話が面白かった。

とくにPremarinの語源。Pregnant+Mare+Urin。
文字通り妊娠+牝馬+尿だそうだ。
Mare（マーレ）はラテン語の「海」という発想しかなかったのだが，
よくよく見ると「メア」とも読める。そうか，ナイトメアのメアか。なるほど。
後でWiki検索してみたら，ゲルマン語系列では繁殖用牝馬ということらしい。
ちょっと得した気分になった。

最近，何事にも歴史ありということでいろんなことが結構気になる。
Ｙ先生は，チューレン大学シャーリー教授（1977年視床下部ホルモンの研究でノーベル賞）
のとこに行ってたことがあるらしい。
更年期エストロゲン製剤の治験に関与してきたらしいが
2004年のWHI試験中止の影響をもろ受けた。
日本更年期医学会も同様。
いろんなサブ解析とかやらでなんとか2007年あたりからまた復活しつつあるらしい。
ここで一度ガイドラインでテコ入れを　　　と．．．．．
また続々とエストロゲン製剤の投入が始まる…..。

まあ，第2回日本更年期医学会（いつに間にか研究会を入れて9回目となっていた。
今年は24回目らしい。学会になってからは17回目？）を主催したり，
うちは前ボスの時代，結構更年期医学会の成立から深くかかわっていて
今や，生殖内分泌でも更年期医学が一つのサブスペシャリティとなったことは
喜ばしいこと。かな？もうちょっとアピールしとかなきゃ。

NK1（ニューロキン）受容体（substance P receptorと同義）拮抗阻害薬
とくにシスプラチンの遅発性嘔吐に

1日目アプレピタント125mg（経口）+デキサメサゾン12mg(経口)+オンダンセトロン16mg(8mgを１日2回経口)
2日目と3日目にアプレピタント単剤80mgを連日飲ませるスケジュール。

子宮筋腫には現在いろいろな治療法があります。
ある程度の侵襲（少なくとも体を傷つける）が加わるものとして，
1.おなかを切開して子宮を全部取ってしまう複式子宮全摘術，
2.膣から子宮を摘出する膣式手術
　　　　（基本的にはお産をした人，赤ちゃんの頭が出たぐらいだから）
3.腹腔鏡（内視鏡）下の手術，補助的に使用して膣式に取る方法もあります。
4.股からカテーテルを入れて子宮動脈からの栄養血管を止める方法
5.子宮の中にできた筋腫を削る方法
6.その他，超音波による方法
など様々な治療法が考えられます。
もちろんそれぞれには手術を正当化する厳密な適応が必要ですし，
その方法でしかやれないというものもあるでしょう。

いざ，こういう治療が考慮されたときにどの方法を選ぶのが一番いいのでしょうか。
現在の国民皆保険による治療はこの少子高齢化，国家財政の大赤字，
医療費削減の流れの中でまあ意外と考慮されてると思います。

保険診療を最低限のセイフティネットだとすると，
まずいろんな使い捨て機器を使いコストを喰う腹腔鏡手術などは
適応する必要さえないといえますが，
（実際には開腹による子宮全摘術よりも高い保険点数を払ってくれる，基本コストは高くつく）
問題は保険適応されたがゆえに，必要器材のコストはすべて医療機関が負うことです。
他にも手術室の占有時間が長くなるなどのデメリットは大きい。
（保険診療と自費診療は同時に行ってはいけないのが原則なのです）
誰しも自分が最高の医療，ゴッドハンドにかかりたいと思うのはやまやまですが，
結局のところ誰かがコストを払っているのであって，
保険診療という枠内で縛られてしまった医療期間はその総量規制の中で
疲弊していくだけなのです。

本音を言えば手術をせざるをえない子宮筋腫は，皆保険の包括医療の中では
腹式子宮全摘のみを代表として包括点数にして，
そのほかの外科的治療の包括部分は保険から出るようにして，
施設ごとに力量に応じてオプション料金を自費でとるというのは間違ってますか？

たぶん医療の平等性は損ねると思いますが，
そうでもしなければやっていられない状況に医療機関は陥っています。